看不見的死神:鉤端螺旋體 關於狗狗鉤端螺旋體的十個問題,你答對了嗎?

1. 什麼是鉤端螺旋體病?

鉤端螺旋體病,顧名思義是因感染鉤端螺旋體得到的疾病,是一種人畜共通感染病,經由吃到或觸碰受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。

「人畜感染」的意思是,你家的狗得了,你也可能會得。

由於傳染方式與水源相關,鉤端螺旋體病常見於熱帶及亞熱帶,足跡遍布東南亞、環太平洋、中南美洲、非洲等 [1],近年來在菲律賓跟澳洲都傳出疫情 [2,3],台灣當然也屬於流行區。

但鉤端並非僅限於發展中國家,瑞士的流病學研究發現鉤端螺旋體的發生率在上升中 [4],科學家估計鉤端螺旋體病在全球造成每年近六萬人死亡 [1]。

在台灣,鉤端螺旋體病和流感重症一樣歸屬為第四類法定傳染病 [5],確診後需要通報,以上聽不懂沒關係,重點在於這是個「容易傳染、病情嚴重、需要提高警覺」的疾病。

2.為什麼鉤端螺旋體病這麼恐怖?

不易診斷:初期症狀不典型,易延誤治療。等到你發現狗兒眼睛變黃才就醫,根本來不及了。

高致死率:合併肝腎肺衰竭,死亡率約五成,從發病到死亡最快只要一兩天。

難以預防:現有疫苗僅能涵蓋 2-6 種血清型,多隱形帶原者:老鼠、浪犬等。

延伸閱讀:國內外鉤端螺旋體病治療案例

3.為什麼打了鉤端螺旋體疫苗,還是可能會得?

鉤端螺旋體是一種細菌,目前已經分類出來至少 270 餘種血清型,從七合一開始,八合一、十合一跟全效無佐劑疫苗(也就是11合一,後以全效無佐劑疫苗稱之。)都有包含鉤端螺旋體。

由於疫苗中僅涵蓋 2-6 種血清型,若不幸感染到未涵蓋的血清型,還是會生病。

註:關於血清型與血清群的爭議,今天不想討論,有興趣者請移駕:《鉤端螺旋體疫苗,到底該打哪家好?碩騰與寵必威的戰爭》。為便於討論,這裡統一以疫苗內含血清型代替血清群。)

更令人難過的是,台灣最常見的血清型:L. Shermani ,為台灣特有種,約佔兩成 [6],目前市面上沒有可預防 Shermani 的鉤端螺旋體疫苗,未來也不可能會有國外藥廠針對台灣特有種設計疫苗。

也就是不管打幾合一,都沒辦法預防台灣特有種鉤端螺旋體:L.Shermani,因此就算打了疫苗,該做的預防措施與環境管理一樣不能少

4. 鉤端螺旋體疫苗沒效,不要打好了?

一如流感疫苗打了還是會感冒,鉤端螺旋體疫苗打了還是可能會得,可以把它想成是「打了疫苗一樣會得,而且得了很容易死掉的流感」。

雖然打了疫苗還是會得,但症狀可能會比較輕微,就像打了流感疫苗還是會得流感,但本來要躺一個禮拜,現在只要躺三天。

以台灣目前的生活環境跟醫療水準,犬鉤端螺旋體病死亡率約 50%,遠不及先進國家的九成治癒率,在這個前提下,我認為鉤端螺旋體疫苗還是很重要的。

我要打我要打!到底該打哪個鉤端螺旋體疫苗?

剛才有提到從七合一之後都有加入鉤端螺旋體,這麼多個疫苗要怎麼選呢?

再 show 一次剛才的表格:

七合一跟八合一涵蓋兩種鉤端(I、C)、十合一跟全效無佐劑涵蓋四種,但為不一樣的組合:

十合一是 ICGP
11合一是 ICGA

發現了嗎?其實只有差最後一項啦。但全效無佐劑疫苗號稱血清交叉保護作用可達 6 種鉤端螺旋體,因此才會有 5+6 = 11 合一。[註1]

目前沒有足夠的實證文獻能說明「十合一」與「全效無佐劑疫苗」對於鉤端螺旋體的預防力何者勝出,這個部分 Rainbow 麻之後會再寫一篇文章說明,敬請期待。

我認為 11 合一真正的好處在於鉤端螺旋體疫苗(L4)和五合一(DHPPi)是分開裝瓶,不想要每年都打核心疫苗的人 [註2],可以選擇單支補打寵必威的四價鉤端螺旋體疫苗,也就是 Nobivac L4


註1:無佐劑疫苗號稱四種血清型交互作用下,保護力可達六種,但發行於歐盟的產品說明書並未強調這一點,也查不到到底是哪六種血清型,所以這篇文章我們還是用無佐劑疫苗原本涵蓋的四種血清型來作討論。

註2:WSAVA 指南建議核心疫苗補打間隔不小於三年,雖然是立基於高證據等級的實證獸醫學,但是在臨床上該如何解讀與運用,以及與台灣的生活環境該如何搭配,建議還是和獸醫討論而後行。(這段看不懂的人,可以先讀《疫苗懶人包》

5. 鉤端螺旋體疫苗一定要每年打嗎?什麼時候打最好?

由於病原體特性與疫苗製作原理,鉤端螺旋體疫苗無法提供終身免疫力,疫苗的保護效期短,僅九個月到一年,需每年補打,甚至在某些高風險地區或特殊需求如搜救犬,每半年就要打一次。

根據疾管局統計,每年六月到八月為感染高峰,建議可於春夏交接或初夏時施打,在感染潮來襲前,先讓狗狗作好準備。

6. 得過鉤端還要打疫苗嗎?

得過感冒還是會再感冒,鉤端螺旋體也一樣,非終身免疫,得了還是可能再得。從鉤端螺旋體病中康復的狗狗,依然需要每年定期施打疫苗。

7. 不出門的狗狗也要打鉤端螺旋體疫苗嗎?

我可以理解很多人都認為狗不帶出門,不去草地不去野外不爬山不玩溪水,就沒有風險,但他不出門,你也不出門嗎?

細菌是眼睛看不見的,就是因為看不見才更危險,除非你的狗住太空艙,否則只要跟外界有間接接觸,就有感染風險。

8. 預防鉤端螺旋體病,除了打疫苗還可以做什麼?

呼朋引伴打鉤端:相信我,你家附近帶原鉤端的狗狗越少,你的狗越安全。與其自己一人變強不如大家一起變強,所以請各位發揮影響力,呼朋引伴打疫苗。

不去髒亂有老鼠的地方:老鼠為鉤端螺旋體最主要的帶原者,哪裡有老鼠?人多食物多的地方,就有老鼠。

不去狗多的地方:台灣浪浪有半數為鉤端螺旋體帶原者,外表可能看起來與健康狗無異,就算你的狗不直接接觸浪浪,聞到碰到排泄物也可能被感染。狗聚、狗公園……各種以毛孩為名的聚集場所,要去之前先想一想。

不去鉤端螺旋體高風險區:鉤端螺旋體病被列為需要通報的第四類法定傳染病,在疾管署可查到歷年發病案例的地理位置,雖然被通報的是「人類」,但依然可作為參考,畢竟鉤端螺旋體是人畜共通嘛!(到底要講幾次):

▲ 從疾管署回溯過去五到十年數據,鉤端螺旋體病通報四大天王:新北、高雄、屏東、台中。

再仔細看,好山好水的花蓮也被列為中度警戒區。

什麼?!花蓮不是應該好山好水好乾淨嗎?切記:細菌是看不到的,流動的水,眼睛看起來乾淨清澈的溪水,依然可能是感染源。不要跟我說什麼陽光會殺菌,你是吸血鬼嗎?!

2019 傳出鉤端疫情區:
大湖公園(內湖)
四號公園(中和)
道南河濱公園(木柵)
大佳河濱公園
三峽皇后鎮旁野溪
烏來野溪

資料來源:https://m.facebook.com/Bowbowcrema

9. 打鉤端螺旋體疫苗的風險?

鉤端螺旋體疫苗施打的風險始終有爭議性。世界小動物獸醫學會(WSAVA) 2015 年的指南中推翻自己在 2010 年的說法 [7,8],截止目前為止最新的官方回應是「不管是二價或四價鉤端螺旋體疫苗引發的併發症都屬於罕見」[9],許多獸醫也都認為寵必威全效無佐劑疫苗中的 Nobivac L4 十分安全。

即便如此,國外仍不乏專門討論鉤端螺旋體疫苗之副作用的論壇,留給世人無盡的想像空間。

10.狗狗疑似中鉤端,如何診斷?

雖然希望永遠不會用到,但還是建議大家有機會先了解一下鉤端螺旋體的診斷方式,真的有狀況時才能夠神智清醒地聽完獸醫的分析,用最短的時間做出正確的判斷。

一分鐘版本

常見的診斷工具:快篩、PCRMAT

有疑似症狀與病史,抽血肝腎指數高,先做鉤端螺旋體快篩、抽血留尿送 PCR MAT,等檢驗報告同時開始臨床治療(抗生素與支持性治療)。

三分鐘版本

鉤端螺旋體初期症狀不典型,獸醫多依臨床症狀、旅遊史與疫苗接種紀錄做判斷,如有懷疑不要遲疑直接帶去醫院血檢,肝腎指數高要更小心。

快篩(原理為ELISA,商品如:SNAP Lepto Test)數分鐘內可得初步結果,如為陰性但臨床症狀疑似仍不可排除,應在給抗生素前先蒐集血液、尿液檢體,進一步以 PCR 確認(需一到三天),同時一併送檢 MAT(需兩週)作後續治療參考。

十分鐘版本

我相信沒有人會想看,我有空再寫……[10]


好囉,今天先聊到這邊。下一篇文章將帶來實證醫學的統合分析,透過回顧最新文獻探討台灣鉤端螺旋體的血清型流行病學,讓各位對本土的鉤端螺旋體有更深入的了解,不想錯過歡迎訂閱,喜歡請分享,我們下次見,掰掰。


參考文獻

  1. Costa F, Hagan JE, Calcagno J, Kane M, Torgerson P, Martinez-Silveira MS, et al. (2015) Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review. PLoS Negl Trop Dis 9(9): e0003898. doi:10.1371/journal.pntd.0003898
  2. 雨季遊菲勿涉水 鉤端螺旋體病奪199命(2018/08/06)。中央通訊社。
  3. 陳妙津(2019/07/09)。雪梨驚傳人畜相通「鉤端螺旋體病」50人中鏢7犬死亡。ETtoday新聞雲。
  4. Major, A.; Schweighauser, A.; Francey, T. Increasing Incidence of Canine Leptospirosis in Switzerland. Int. J. Environ. Res. Public Health 201411, 7242-7260. doi:10.3390/ijerph110707242
  5. 衛生福利部疾病管制屬,第四類法定傳染病。
  6. Yang, Chih-Wei. (2007). Leptospirosis in Taiwan – An underestimated infectious disease. Chang Gung medical journal. 30. 109-15.
  7. 世界小動物獸醫學會(2015)。犬貓免疫指導手冊
  8. 世界小動物獸醫學會(2010)。犬貓疫苗注射指南
  9. Veterinary Medicines Directorate. (2017, March 17). Leptospira vaccination in dogs.
  10. Karen Todd-Jenkins, VMD(2017, June 27) Leptospirosis: New Tests Improve Diagnostic Capabilities. American Veterinarian

2 thoughts on “看不見的死神:鉤端螺旋體 關於狗狗鉤端螺旋體的十個問題,你答對了嗎?”

  1. 今年基隆的潮境公園有傳出鉤端螺旋體的感染,不過沒有根據就是了,夏天來了又要戒慎恐懼了

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    • 我其實不太理解為什麼不能像疾管局一樣有個統一的中央通報系統,理論上醫療院所最能掌握資訊的正確性,由民間建立通報系統缺乏公信力,也不能保證資訊的完整性,曾動念成立犬隻鉤端螺旋體病的通報系統,細想後作罷…

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