結紮麻醉,氣麻真的比較好?

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先分享一個小故事,以前家中養了十幾年的臘腸,年邁時因誤食褥瘡傷口的紗布,接受緊急開腹手術,手術成功,但他再也沒有醒來……

小動物的麻醉風險,比你想像得高。

「氣麻比較好」這件事在寵物界已經風行到所有人都朗朗上口,不只是飼主在結紮前會問:「你們有用氣麻嗎?」連醫院都會主動問:「要不要用氣麻?比較好但是要加錢。」

氣體麻醉比較好?真的嗎?我天天待在開刀房,從來沒有聽過這種說法。

麻醉醫師聽到這個問題,都露出一頭霧水的表情,因為在人醫界,根本沒有這種說法!

全身麻醉中,氣體麻醉跟液體麻醉都會使用,標準流程是先上軟針,打上血管後從軟針給誘導麻醉,等病人失去意識後開始插管,插好管,從氣管內管給氣體麻醉,從軟針給液體麻醉,給的藥物劑量跟種類依手術而有不同。但是:

從來沒有「氣體麻醉比較好」這件事。

同事一針見血地說:「我覺得這個比較像是話術。」

哈嘍,親愛的各位,你們醒了嗎?那我繼續說下去。

你應該要釐清的是:

  1. 有無插管?
  2. 誰顧麻醉?

你該問:有插管嗎?

當我們講「全身麻醉」,就是代表要插管,為什麼強調要插管?因為在麻醉狀態下肌肉完全放鬆,身體會忘記呼吸,所以要放一根管子到氣管裡,直接把氣體送進肺臟。

有些不正統的方案,是不插管,用氧氣面罩讓動物吸麻醉藥,這犯了兩個錯誤:

1. 藥很臭
2. 很危險

藥很臭

氣體麻醉的藥物都非常臭而且聞了頭很暈,為什麼我知道?如果你遇過開刀時管子漏氣,你就會知道了,而且回家頭會很痛!

所以這些氣體都是等到病人失去意識了才會從氣管內管給,並且跟液體麻醉搭配使用,而不是在病人還醒著時就讓他開始吸,吸到睡著,那很痛苦,因為他不是睡著,是昏倒!

很危險

氣管內插管(Intubation)有侵入性,對很多人來說很恐怖,但對我們來說,不插管,更恐怖。

麻醉狀態下,身體會忘記呼吸,全身肌肉放鬆,舌頭後傾阻塞呼吸道,就像山上滾落的大石頭擋住道路,這時只靠氧氣面罩氣體根本進不到肺臟,病人處於一種無法呼吸,也吸不到氧氣的狀態,這個不叫麻醉,叫作窒息。

▲ 有些醫院會讓動物側躺,將舌頭拉出來,這是折衷的作法,不是最安全的作法;氣管內插管才是最安全的方式。

因此氣管內插管又有一個比較學術的說法是 secure airway,就是「顧好你的呼吸道」的意思,插管比較侵入性,但是比較安全,所有全身麻醉的手術,都要插管。

結紮需要全身麻醉,需要插管。


你該問:誰顧麻醉?

沒有看過豬走路也吃過豬肉,沒有進過開刀房也看過影集,大家應該都知道開刀要兩組人力:外科跟麻醉科吧?其實在古早時期沒有這樣的概念,都是外科醫師兼顧麻醉,但那應該是史懷哲那個年代的事了。

為什麼會進展到兩組人力?當然就是因為開刀中的外科醫師分身乏術,為了病人安全,為了提昇醫療品質,需要兩組人力。

不幸的是很多寵物的醫療品質還停留在石器時代,大多數的獸醫院沒有專職麻醉醫師,而是由一般獸醫師或是獸醫助理來顧麻醉。

更恐怖的是一人身兼兩職,又要開刀又要顧麻醉,你怎麼可能又看著手術部位又盯著螢幕?特別是動物體重比人更小,體重越小越難麻,所有的變化都是一瞬間,一閃神就來不及了。

就算是為了降低成本也不能犧牲安全,全身麻醉的標準人力就是一組人開刀,一組顧麻醉,這個沒有妥協的空間,開刀前請務必跟動物醫院確認是誰顧麻醉。

好的麻醫,無價

不管氣麻不氣麻,你該問的是「要插管嗎?」「手術中有專職麻醫嗎?」,以上兩個該問的點送給大家,其實這兩點都是基本到不能再基本的醫療項目,人醫界根本不會去質疑這兩個問題,只是在小動物身上常常省東省西就不見了。

寵物的醫療費對習慣健保的台灣人來說簡直是天價,太便宜怕有問題,太貴又怕被坑。事實上,醫療不是商品,價格跟專業不見得成正比,貨比三家,比到最後可能還是會吃虧。

現代人習慣上網查評價或是問口碑,網路上的心得,都只是飼主的感受,我一直強調「感受是主觀的」,主觀沒有正確不正確,只有喜歡跟不喜歡。

還是鼓勵大家,上網查資料請多吸收知識性訊息,而不是感受性訊息,不管是網友還是醫院說的話,請你用「知識」去判斷。

記住,開刀房發生了什麼事情,只有開刀房裡面的人知道。

▲ 麻醫視角。

更甚者,接受手術的是動物,付錢是人類,有些事情,是話術還是醫療需求,請大家務必查明。

有人又問,那為什麼氣麻比較貴?

對,他真的比較貴,但不代表他比較好,或是比較安全!

我舉一個很簡單的例子說明,防曬乳做成慕斯瓶比較貴,因為他比較方便,可以均勻噴灑,對嗎?

錯!貴的真正原因是慕斯瓶成本比較高,不是因為他比較好!

事實上,慕斯瓶製造很多垃圾,而且對環境傷害更大,這才是真相,而「方便、清爽不黏膩」則是一種「話術」。

氣體麻醉,貴在藥物成本,不是貴在他比較安全。不要再說氣麻比較好了,拜託拜託。

真正可以確保麻醉安全的,是人。
好的麻醉醫師,無價。

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