膝關節異位手術 狗生重大決定

是的，我們決定要開刀了。

今年第一次到小王子檢查的時候，林醫師就建議可以考慮膝關節手術，當時又再去諮詢了同樣專精骨科的美國愛屋，小王子的林醫師評估右側膝關節是二到三級異位，但美國愛屋動物醫院醫師的評估是一到二級，不需要手術，一正一反的意見綜合考量之後我們決定先保守治療。

觀察了幾個月發現兩件事情：

1. 走路的時候左腳不是向上抬而是向外側滑行前進，不是每次而是偶爾，慢走比快走明顯。
2. 今年目前為止游泳三次，每次游泳完之後，隔幾天走路時腳都明顯比較不舒服，最後一次游完泳兩天後，散步走路時突然抬起右腳跳著走了幾步，腳不敢點地，這跟當時林醫師給我看影片中另外一隻狗的情況幾乎相同，所以我高度懷疑應該是膝關節的問題。

再複習一下膝關節異位的分級：

一、二級可保守治療，三級以上建議要開刀。

當初諮詢完，就有討論過如果保守治療無效，症狀變得嚴重，就會考慮開刀，沒想到這一天真的來了。

其實平常已經很小心，盡量不讓他跟狗玩太瘋，但也不禁開始思考，這樣做到底對不對？他是狗啊，在不用任何玩具人為誘使他跑跳追逐的情況下，跟狗玩是他的本性，他就是想玩、想跳、想跑，因為害怕關節受傷而不讓他跟其他的狗玩，是不是過度保護？再者，如果為了保護關節扼殺他的本性，活得不開心，值得嗎？

雖然已經看過好幾次，林醫師還是做很詳細的問診跟理學檢查，也示範給我看膝關節的鬆動程度。

真的很鬆，後腳抬起來用手指頭一推就出來了，鬆開又跑回去，髕骨異位感覺就超痛的啊！！！完全可以想像長期反覆摩擦，累積下來對軟骨的傷害有多大。

游泳，真的沒有運動傷害？

理學檢查的結果，在小幅度正常行走時，膝關節都可以在正常位置上，但大幅度擺動時就容易異位。林醫師也懷疑像游泳這麼大幅度的運動，很可能在划水的過程中膝關節（髕骨）是容易滑進滑出的。雖然我們永遠無法確認這一點，但這可以解釋為什麼每次游泳過後，他都會有幾天腳不舒服。（沒有去草地上狂奔，都是慢游，時間也控制在合理範圍內）

圍繞著「游泳」與「運動傷害」，延伸出幾個問題：

1. 我們一直以為游泳對關節是好的，有助於復健，可以鍛煉肌肉穩定關節，但游泳真的適合所有狗兒嗎？游泳真的沒有任何運動傷害嗎？
2. 如果有狗兒不喜歡游泳，該解釋為天生怕水，還是因為運動的過程會讓他不舒服？
3. 如果狗兒不是自發性的游泳， 而是被人強迫下水游，是否忽略了潛在可能的運動傷害？

如果人類為狗兒做的許多決定，都無從得知狗兒真正的想法或感受，我們應該更仔細審視每一項決策。

膝關節異位手術注意事項：

1. 術前禁食12小時（可以喝水）
2. 術後會需要餵藥跟戴頭套，請提早讓狗兒習慣，
3. 準備物品：冰敷袋，建議至少準備兩個方便替換，尿布墊、不要的被子/毛巾/枕頭等。
4. 術前的評估，除了血檢還有X光，患側膝關節術前術後各兩張。
5. 手術結束後會電話通知，在醫院觀察幾個小時候如無大礙可回家，打了硬膜外止痛（epidural）晚上可能會尿不出來，如果膀胱太漲需擠尿，止痛藥效果是6-8小時，通常24小時候排尿功能會恢復。
6. 術後冰敷三天，可按摩有助消腫，術後隔天開始，在疼痛可控制的狀況下可以開始做復健，主要是膝關節跟髖關節的被動式活動。
7. 一週後回診看傷口，手術後兩週拆線，一個月後照X光確認骨頭癒合程度。
8. 術後一個月內都要限制活動，僅能上牽繩外出上廁所，牽繩要盡量短避免突發狀況，在家裡也要避免跑跳，撲人，上下床等動作。術後一到兩個月內視情況逐步恢復運動強度，但完全無限制的運動或是游泳，可能要等到六個月後。

好了，接下來就是完整的術後復健記錄，希望一切順利。