拜託別再問傷口縫幾針

以前在急診輪值時,幫病人縫完傷口後最常被問「傷口縫幾針」,每次聽完都忍不住在心中翻白眼,長久以來對於傷口照護的誤會還真不少,第一名是傷口要保持乾燥,這個我們有機會再談,第二名就是用縫針數來評估傷口的大小。同樣大小的傷口,我可以一針縫起來,也可以分三針縫,所以縫三針的傷口,一定比縫五針的傷口小?

以腹部手術為例,皮劃開之後,下面還有好幾層的脂肪、筋膜(fascia)跟肌肉

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腹壁光是肌肉就分了三層,這層層不同的組織,在手術之後也必須一層層對齊了,再縫回去,縫回去的方式就又可以分成很多種。

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下圖是腹壁的橫剖面,有各種不同的縫合方式,大原則就是,最外層的皮要關起來(這不是廢話嗎),每層筋膜(fascia)都要對縫,脂肪跟肌肉可以跟上方或下方的fascia一起縫合,或是不縫。

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除了垂直面的分層,在水平面上又可以分interrupted suture或continuous suture,一針一針分開縫,就是所謂的interrupted suture,穿針、打結、剪線,再穿針,這種縫合方式的好處是能把組織對齊,但相對來說,因為每次穿針後都要再重複打結跟剪線的動作,較耗時。

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所以有另一種方式,叫連續縫合(continuous suture),下面是幾種不同的連續縫合方式,連續縫合雖然快,但缺點就是如果這條縫線中間斷了,整段縫合都會鬆開。大部分的情況下,選擇連續縫或分開縫都可以,不過有些特殊情況,例如頭皮撕裂傷大量出血,需要快速縫合,這時選用連續縫合當然是標準答案了。

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其實,最正確評估傷口大小的方法,應該是傷口的長度,而不是縫針數。一道十公分的傷口,從內到外一層層縫合起來,可以高達四五十針。手術結束後,脫離主戰場的外科醫師,還須面對縫完這道長長的傷口,才能安全下莊,應該沒有人在此時此刻還有心情去數到底縫了幾針。

所以,你還要再問縫幾針嗎?

拜託饒了醫師吧。

圖片來源

Medical Student Diaries https://medicalstudentsdiaries.wordpress.com/
Survinat http://survinat.com/2012/08/surgical-sutures/

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