犬髕骨異位是先天遺傳嗎？無症狀不開刀可嗎？髕骨 膝蓋骨 脫位 異位

本篇文章譯自《Patellar luxation》by Greg Harasen，原文 2006 年發表於加拿大獸醫期刊（The Canadian Veterinary Journal），由於文章流暢易讀，且提供大量實用資訊，有助於理解犬髕骨脫位之症狀、病程與分級，故將其翻成中文，希望讓更多家長獲得正確資訊。

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DrTingTing 的 Summary

1. 髕骨脫位是犬科常見疾病，內側脫位佔八成，絕大多數為先天遺傳。
2. 手術病例小型犬多，雙側發生率小型犬將近一半，大型犬四成。
3. 有症狀者，初期偶爾抬腳跳，後期長時間抬腳、跛行，活動力受限，因軟骨硬化、磨損；已知髕骨異位，突然惡化的跛行，需排除十字韌帶斷裂或其他問題。
4. 髕骨脫位可能輕微或無症狀，但大型犬比小型犬症狀更明顯也更早發。
5. 級數與症狀關連性不強，不能僅根據分級來決定是否手術。

《Patellar luxation》by Greg Harasen   pdf 檔  

Translated article from Can Vet J. 2006 Aug; 47(8): 817–818. Translated by DrTingTing

以下內文段落部分重新排版以利閱讀。如欲轉載請附上原文連結與本文連結，謝謝。

專有名詞

髕骨脫位 Patellar luxation
髕骨內脫位 Medial patellar luxation
髕骨外脫位 Lateral patellar luxation
前十字韌帶斷裂 Cranial cruciate ligament rupture

髕骨脫位

先天性髕骨脫位是小動物手術中最常見的骨科疾病之一。在所有品種中，內側脫位佔病例的 75-80％，大多是小型犬如迷你貴賓、玩具貴賓，約克夏梗犬、博美、吉娃娃、波士頓梗犬、北京犬、查理斯王騎士犬 (Cavalier King Charles Spaniel) [1-4]。有越來越多的年輕大型犬被診斷出髕骨內脫位，特別是秋田、拉布拉多、黃金獵犬、雪橇犬，拳師犬和哈士奇 [1,4]。外側脫位較少見，多為超大型犬，特別是聖伯納犬 [3,4]。少數病例可能會往外側也會往內側脫位 [2]。

貓很少有髕骨脫位，某些品種如德文捲毛貓（Devon Rex）或阿比西尼亞貓（Abyssinian）較好發，且常合併先天性股骨內髁發育不全、淺滑車溝和髖關節發育不良 [2]。

絕大多數髕骨脫位為先天遺傳，但機轉尚未釐清 [4,5]。創傷也可能造成髕骨異位，特別是外力從膝蓋外側撞擊支持性軟組織時 [4,5]。母犬得到髕骨異位的機率是公犬的 1.5 倍 [4]。據文獻估計，雙側同時發生髕骨異位的機率約為 20-52％ [1,4]。在 1998 年 4 月至 2005 年 9 月間，對 59 例外科手術病例進行的調查顯示，犬類病例中有 74.5％ 是小型犬，貓有 4 例。小型犬種中有58.5％是女性。46％ 的小型犬發生雙側脫臼，大型犬中只有 36％。

髕骨脫位可大致分為三類：

一、幼犬和幼犬，偶爾抬腳跳。主人通常會形容這隻狗抬腳跳了幾步（跳躍步態，skipping gait），然後把腳放下，恢復正常行走，沒有跛行。抬腳時髕骨脫出，自動復位後步態又恢復正常。此階段為機械性跛行（mechanical lameness），髕骨脫位阻礙了膝關節的正常功能，但並無明顯疼痛。

跳躍步態可能是間歇性，也可能是常時的，取決於脫位的嚴重程度。雙側嚴重受影響的狗可能會無法伸展膝蓋，呈現半蹲、內八的站姿，活動受限。（Severely bilaterally affected dogs may have major impairment of their ability to extend the stifle, thus presenting in a crouching, “pigeon-toed” stance with limited locomotory capacity.）

二、中老年後的狗狗更常呈現後肢跛行，要很仔細地詢問飼主才能確認跛行的病史，如果跛行確實是因髕骨脫位造成，通常可以問到之前有一段很長時間是偶發性跛行（intermittent lameness），包含出現典型的跳躍步態，飼主會說，有記憶以來狗走路腳就怪怪的，但症狀似乎越來越嚴重，這是由於滑車溝內側和髕骨下方的軟骨硬化（eburnation of cartilage）[1,2,4]。關節的骨關節炎也可能導致跛行，但不是主要原因，因為退行性的改變通常發展比較慢，性質較次要，並且臨床上惡化速度不比其他，例如前十字韌帶斷裂 [3,7]。如詢問病史發現本來就偶爾會跛行，但突然急性惡化，髕骨異位常常只是表象（red herring），需排除前十字韌帶斷裂或其他原因造成的急性跛行 [1,2,5,8]。

髕骨內脫位和十字韌帶斷裂的關係密不可分，據估計至少有 15-20% 髕骨脫位的狗會發生前十字韌帶斷裂 [1]。可能有三個因素綜合作用：首先，嚴重髕骨脫位的狗通常伴隨脛骨內旋，壓迫前十字韌帶。其次，股四頭肌-髕骨-髕骨韌帶的連結正常來說是要提供膝蓋關節前側穩定度，但在髕骨脫位的狗身上，這股力量往內偏移，更無法抵抗脛骨近端半脫位。第三，軟骨侵蝕和關節退化的交互作用連帶促使了前十字韌帶的退化 [1,5]。

三、無症狀的狗。有很多髕骨脫位的狗可能僅有輕微或甚至無症狀，但大型犬較少如此。我們的臨床數據顯示，大型犬平均手術年齡為 1.6 歲（8 個月至 3.5 歲），而小型犬的平均年齡為 3.4 歲（7 個月至 9 歲）。大型犬的年齡較小且年齡範圍較窄可知，大型犬比小型犬無症狀的可能性較小。

髕骨脫位的分級是根據理學檢查的結果：
0 級表示正常，髕骨在檢查時不會脫出。
1 級表示髕骨在外力下會脫出，通常是膝蓋伸展時，但外力移除後會自動復位。
2 級髕骨脫位，髕骨在外力下脫出，無法自行復位，但復位後大部分時間可以保持在滑車溝內。
3 級髕骨脫位，髕骨大部分的時間脫位，但可外力將其復位。
4 級髕骨脫位，髕骨常時脫位，外力無法復位。[1,4-6]

分級系統雖然有助於表達髕骨脫位的程度，但完全仰賴分級來決定是否手術，或預測手術成果，可能會陷入一個危險的迷思，因分級系統不能反應解剖構造的異常。

醫生不能僅根據脫位的分級程度來建議是否手術，因為脫位等級與臨床症狀的關連性不強。許多髕骨脫位 1 級的小型犬永遠不會跛行，但同級數的大型犬可能就會出現症狀。而幾乎所有髕骨鍋位 3 級和 4 級的狗都會有症狀（lameness and disability），但症狀並不總是很嚴重。而也許更重要的是，當整體活動量受限時，特別是小型犬，許多飼主並不認為（或是並沒有感受到）這個問題很嚴重 [5]。

參考文獻

1. Piermattei DL, Flo GL. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:516–534.
2. L’Eplattenier H, Montavon P. Patellar luxation in dogs and cats: Pathogenesis and diagnosis. Compend Contin Educ Pract Vet. 2002;24:234–239. [Google Scholar]
3. L’Eplattenier H, Montavon P. Patellar luxation in dogs and cats: Management and prevention. Compend Contin Educ Pract Vet. 2002;24:292–298. [Google Scholar]
4. Roush JK. Canine patellar luxation. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1993;23:855–868. [PubMed] [Google Scholar]
5. Denny HR, Butterworth SJ. A Guide to Canine and Feline Orthopedic Surgery, 4th ed. Oxford: Blackwell Sci 2000:517–525.
6. Hulse DA. The stifle joint. In: Olmstead ML, ed. Small Animal Orthopedics, St. Louis: Mosby, 1995:395–404.
7. Wander KW, Powers BE, Schwarz PD. Cartilage changes in dogs with surgically treated medial patellar luxations. Vet Comp Orthop Traumatol. 1999;12:183–187. [Google Scholar]
8. Willauer CC, Vasseur PB. Clinical results of surgical correction of medial luxation of the patella in dogs. Vet Surg. 1987;16:31–36. [PubMed] [Google Scholar]