Hello 大家好，我是 Rainbow 麻/DrTingTing，本週主題依然是鉤端螺旋體，對狗狗疫苗完全沒有概念的人建議先閱讀《疫苗懶人包》，再來可看《鉤端螺旋體的十問十答》，最後再讀這篇會比較清楚喔。
今天的番外篇，將透過文獻回顧探討台灣鉤端螺旋體病的血清型的流行病學，嘗試回答：在台灣的狗狗要打鉤端螺旋體疫苗，究竟是「十合一」或「全效無佐劑疫苗」比較有效？
到底台灣的鉤端螺旋體血清型呈現什麼樣的分佈？廠商說 XXX 型態在台灣近年來發生率上升，是真的嗎？
真相追追追，抱持著盡信書不如無書，絕不輕信他人說法的 Rainbow 麻翻遍資料庫，整理了四篇熱騰騰最新最在地台灣出產的鉤端螺旋體文獻，讓我們一起來看看。
（裡面最新的論文 2 雖然是 2018 年發表，但整理的是 2008-2015…五年的數據，也算是舊資料了，如果有人有更新發表的論文歡迎提供。）
從論文資料庫中搜出的四篇分別是：
（依表格欄位排序）
- 蔡函儒等（2009）。急性腎衰竭或黃疸犬隻鉤端螺旋體症之調查。臺灣獸醫學雜誌；35卷1期(2009/03/01），P36-42。doi:10.7009/TVJ.200903.0036
- Chia-Hsin Hsu, I-Li Liu, Cheng-Chi Liu et al (2018). Seroepidemiologic Survey of Canine Leptospirosis in Northern Taiwan during 2008-2015. Taiwan Veterinary Journal 2018 44:03, 141-149. doi:10.1142/S1682648518500038
- 賴傳疆等（2006）。台灣北區就診犬鉤端螺旋體症的血清流行病學調查。臺灣獸醫學雜誌；32卷1期(2006/03/01)，P1-6。doi:10.7009/TVJ.200603.0001
- 賴傳疆等（2005）。台灣北區流浪犬鉤端螺旋體症的血清流行病學調查。臺灣獸醫學雜誌；31卷1期(2005/03/01)，P1-8。doi:10.7009/TVJ.200503.0001
Rainbow 麻最愛的表格又來了，我知道這看了真的有點頭痛，沒關係，讓我一步一步分析給你聽。
首先我們要先了解不同研究的「受試者納入條件」，才能理解研究結果代表的意義。
四篇論文收錄了台灣不同犬隻族群之血液檢體，大多以血清抗體的顯微凝集試驗（Microscopic agglutination test, MAT）作為分類血清型的依據，由於受案條件不同，每篇研究代表的意義也不一樣。
1. 得病犬身上分離出的血清型：
最左邊兩欄分別是肝腎衰竭與疑似感染鉤端的犬隻，也就是得病的犬隻身上，分離出的主要血清型為 Shermani（20-22%）、Icterohaemorrhagiae（22-24%）與 Canicola（16-18%），這裡分離出的血清型，代表的是造成該犬得病的病原體。
最值得注意的是：
疫苗無效的台灣特有種——L. shermani——至少佔兩成。
2. 家犬身上分離出的血清型：
右二欄（賴傳疆，2006）受試族群為「就診犬」，是從某段時間內來醫院就診的狗兒身上採血取樣，這些狗兒是因其他原因就診，並非得病犬，因此從他們身上分離出來的抗體血清型，不是代表感染源，而是代表抗施打疫苗後獲得的免疫力。
也因此從就診犬上分離出的血清型，主要為 Icterohaemorrhagiae 與 Canicola，這是七合一和八合一的功勞。
3. 浪浪身上分離出的血清型：
最後是流浪犬（賴傳疆，2005）」，這是很有意義的普查，基本上浪浪我們視為從未施打疫苗，因此從他們身上分離出來的血清型，雖然無法區分是曾經感染或是急性感染，但可以告訴我們在台灣鉤端血清型的分布型態，可以發現除了高比例的 Shermani（27.8%），另外還有 Australis（6.2%）與 Grippotyphosa（3.7%）。
看到這裡我們有兩個結論：
- Shermani 又多又毒，而且疫苗無效。（多：在流浪犬中常見；毒：在感染犬中常見。疫苗無效：就診犬多無 Shermani 抗體。）
- 若生活環境中浪浪較多，或是經常上山下海、泡野溪溫泉，打七合一或八合一對於鉤端的保護力可能不夠。
- 接下來的問題就是，那如果要提昇對鉤端的保護力，到底該選十合一還是 11 合一呢？
我們再複習一下各疫苗中所含之鉤端血清型：
十合一是（L. icterohaemorrhagiae、L. canicola、L. grippotyphosa、L. pomona），ICGP
11合一是（L. icterohaemorrhagiae、L. canicola、L. grippotyphosa、L. australis），ICGA
不考慮血清交互作用，兩者差在 Pomona（十合一）或 Australis（11合一），Australis 在流浪犬跟得病犬身上都有，表示在台灣 Australis 確實存在而且會致病；Pomona 雖然在賴傳疆等人於 2005 年發表的流浪犬調查中沒有發現，但在致病犬（蔡函儒等，2009）身上也有被分離出來。
值得一提的是，因為文獻數量太少，只要多或少任何一篇文章，都會嚴重影響本文的結論，也就是單憑四篇文章是無法得到「在台灣，鉤端螺旋體 australis 比 pomona 更重要」這種結論。
任何一個提出這種論點的人，若缺乏更直接的證據，都是誇口。
更別提台灣的鉤端螺旋體還有至少兩成的 Shermani 是無法靠現在任何疫苗預防的。
也就是說，考試考一到十章，你把前八章讀得滾瓜爛熟，都不可能考一百分。所以你還要跟我吵最後五分鐘到底該念第四章還是第六章嗎？
所以，十合一跟全效無佐劑疫苗（11 合一），你想打哪個都好，半年或一年補打也好，有打就好。
而且千萬要記得不是打了就保證不會得，老實做好預防措施，避開危險地帶，不去鼠輩竄行處，不去狗兒密集處，因為打再多疫苗，預防力都不是百分之百。