看不見的死神 鉤端螺旋體之番外篇:從台灣犬隻鉤端血清流病學看疫苗選擇

Hello 大家好,我是 Rainbow /DrTingTing,本週主題依然是鉤端螺旋體,對狗狗疫苗完全沒有概念的人建議先閱讀《疫苗懶人包》,再來可看《鉤端螺旋體的十問十答》,最後再讀這篇會比較清楚喔。

今天的番外篇,將透過文獻回顧探討台灣鉤端螺旋體病的血清型的流行病學,嘗試回答:在台灣的狗狗要打鉤端螺旋體疫苗,究竟是「十合一」或「全效無佐劑疫苗」比較有效?


到底台灣的鉤端螺旋體血清型呈現什麼樣的分佈?廠商說 XXX 型態在台灣近年來發生率上升,是真的嗎?

真相追追追,抱持著盡信書不如無書,絕不輕信他人說法的 Rainbow 麻翻遍資料庫,整理了四篇熱騰騰最新最在地台灣出產的鉤端螺旋體文獻,讓我們一起來看看。

(裡面最新的論文 2 雖然是 2018 年發表,但整理的是 2008-2015…五年的數據,也算是舊資料了,如果有人有更新發表的論文歡迎提供。)

從論文資料庫中搜出的四篇分別是:
(依表格欄位排序)

  1. 蔡函儒等(2009)。急性腎衰竭或黃疸犬隻鉤端螺旋體症之調查。臺灣獸醫學雜誌;35卷1期(2009/03/01),P36-42。doi:10.7009/TVJ.200903.0036
  2. Chia-Hsin Hsu, I-Li Liu, Cheng-Chi Liu et al (2018). Seroepidemiologic Survey of Canine Leptospirosis in Northern Taiwan during 2008-2015. Taiwan Veterinary Journal 2018 44:03, 141-149. doi:10.1142/S1682648518500038
  3. 賴傳疆等(2006)。台灣北區就診犬鉤端螺旋體症的血清流行病學調查。臺灣獸醫學雜誌;32卷1期(2006/03/01),P1-6。doi:10.7009/TVJ.200603.0001
  4. 賴傳疆等(2005)。台灣北區流浪犬鉤端螺旋體症的血清流行病學調查。臺灣獸醫學雜誌;31卷1期(2005/03/01),P1-8。doi:10.7009/TVJ.200503.0001

Rainbow 麻最愛的表格又來了,我知道這看了真的有點頭痛,沒關係,讓我一步一步分析給你聽。

首先我們要先了解不同研究的「受試者納入條件」,才能理解研究結果代表的意義。

四篇論文收錄了台灣不同犬隻族群之血液檢體,大多以血清抗體的顯微凝集試驗(Microscopic agglutination test, MAT)作為分類血清型的依據,由於受案條件不同,每篇研究代表的意義也不一樣。

1. 得病犬身上分離出的血清型:

最左邊兩欄分別是肝腎衰竭與疑似感染鉤端的犬隻,也就是得病的犬隻身上,分離出的主要血清型為 Shermani(20-22%)、Icterohaemorrhagiae(22-24%)與 Canicola(16-18%),這裡分離出的血清型,代表的是造成該犬得病的病原體。

最值得注意的是:
疫苗無效的台灣特有種——L. shermani——至少佔兩成


2. 家犬身上分離出的血清型:

右二欄(賴傳疆,2006)受試族群為「就診犬」,是從某段時間內來醫院就診的狗兒身上採血取樣,這些狗兒是因其他原因就診,並非得病犬,因此從他們身上分離出來的抗體血清型,不是代表感染源,而是代表抗施打疫苗後獲得的免疫力。

也因此從就診犬上分離出的血清型,主要為 Icterohaemorrhagiae 與 Canicola,這是七合一和八合一的功勞。


3. 浪浪身上分離出的血清型:

最後是流浪犬(賴傳疆,2005)」,這是很有意義的普查,基本上浪浪我們視為從未施打疫苗,因此從他們身上分離出來的血清型,雖然無法區分是曾經感染或是急性感染,但可以告訴我們在台灣鉤端血清型的分布型態,可以發現除了高比例的 Shermani(27.8%),另外還有 Australis(6.2%)與 Grippotyphosa(3.7%)。


看到這裡我們有兩個結論:

  1. Shermani 又多又毒,而且疫苗無效。(多:在流浪犬中常見;毒:在感染犬中常見。疫苗無效:就診犬多無 Shermani 抗體。)
  2. 若生活環境中浪浪較多,或是經常上山下海、泡野溪溫泉,打七合一或八合一對於鉤端的保護力可能不夠。
  3. 接下來的問題就是,那如果要提昇對鉤端的保護力,到底該選十合一還是 11 合一呢?

我們再複習一下各疫苗中所含之鉤端血清型:

十合一是(L. icterohaemorrhagiaeL. canicolaL. grippotyphosaL. pomona),ICGP

11合一是(L. icterohaemorrhagiaeL. canicolaL. grippotyphosaL. australis,ICGA

不考慮血清交互作用,兩者差在 Pomona(十合一)或 Australis(11合一),Australis 在流浪犬跟得病犬身上都有,表示在台灣 Australis 確實存在而且會致病;Pomona 雖然在賴傳疆等人於 2005 年發表的流浪犬調查中沒有發現,但在致病犬(蔡函儒等,2009)身上也有被分離出來。

值得一提的是,因為文獻數量太少,只要多或少任何一篇文章,都會嚴重影響本文的結論,也就是單憑四篇文章是無法得到「在台灣,鉤端螺旋體 australis 比 pomona 更重要」這種結論。

任何一個提出這種論點的人,若缺乏更直接的證據,都是誇口。

更別提台灣的鉤端螺旋體還有至少兩成的 Shermani 是無法靠現在任何疫苗預防的。

也就是說,考試考一到十章,你把前八章讀得滾瓜爛熟,都不可能考一百分。所以你還要跟我吵最後五分鐘到底該念第四章還是第六章嗎?

所以,十合一跟全效無佐劑疫苗(11 合一),你想打哪個都好,半年或一年補打也好,有打就好

而且千萬要記得不是打了就保證不會得,老實做好預防措施,避開危險地帶,不去鼠輩竄行處,不去狗兒密集處,因為打再多疫苗,預防力都不是百分之百。

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