膝關節異位，要不要手術？開與不開的抉擇

第一次聽到膝關節異位這個名詞，是 Rainbow 六個月大帶去骨科醫院檢查時發現的，在一歲半與兩歲至小王子動物醫院追蹤時，發現依然有雙側髕骨異位，而且似乎變得更加嚴重，最後我們選擇接受右側膝關節異位手術，詳細的術後復健日記在這裡。

手術前我 Google了無數次「狗 膝關節/髕骨 手術」的各種排列組合，膝關節異位手術幾乎是最常見的非創傷類犬隻骨科手術，網路上有很多人寫過手術日記，但大多是小型犬，也沒有長期追蹤手術的後續發展。

這些在網路上瘋狂搜尋的家長（對，就是我），大多最想知道兩件事情：

一、需要開刀嗎？
二、開了會好嗎？

需要開刀嗎？

需不需要開刀，關鍵點在於「症狀」而非「級數」。

舉例：四級膝關節異位，髕骨一直都在滑車溝外，但不影響活動，狗兒可以行走，跑跳正常，生活品質不受影響，不需要開刀。

另一個例子，二到三級異位，髕骨在膝蓋伸直時滑出，彎曲時又回到滑車溝，頻繁進出滑車溝造成軟骨磨損，走路常抬腳，活動力減退，肌肉萎縮（腿跟背都會受影響），即使是只有二到三級也該接受手術。

是否要等到症狀很嚴重才開刀？

當然不要，因為軟骨的磨損不可逆，長期關節炎造成組織受損，骨刺增生，因為疼痛影響生活品質，步態不良，肌肉萎縮，也會影響手術成果。

強化肌肉能否逆轉膝關節異位？

如果是天生韌帶位置異常造成，那麼再努力鍛鍊肌肉也沒有用。當初為了練肌肉強迫 Rainbow 游泳，卻發現每次游泳後腳都會不舒服，後來才知道有膝關節異位的狗兒不太適合游泳，因為滑水蹬腳幅度大，髕骨可能在每次滑水時都異位。

平時很難真正的知道狗兒在運動過程中膝蓋骨是否異位，高強度的運動，可能更加劇膝蓋骨異位的嚴重程度。

沒有症狀但被診斷為膝關節異位，要儘早開刀嗎？

我不是外科「獸」醫師，但身為一位人類外科醫師，我可以告訴各位一件事實：「人類做的永遠比不過上帝」，上帝做的才是完美的，人類做的不可能完美，手術再成功也比不上天生就有健康的膝關節。（這就是為什麼有良心的培育者很重要）

手術是雙面刃

手術是道雙面刃，手術可以解決一些問題，但也會帶來一些問題。手術過的關節比起沒動過刀的關節，更可能退化，動過刀有了疤痕，永遠不可能正常。

那為什麼還要開刀？

我用一個很簡單的說明：天生健康的關節是 100 分，輕微膝關節異位是 90 分，開刀最好可以達到 85 分，你是 90 分開不開？當然不開。

但如果你的膝關節異位變嚴重了，掉到 60 分，這時候開刀可以拉回 85，已經很好了，你永遠不能期待開完刀會變 90 分、100 分，那是不切實際。

要不要等掉到 20 分再開？當然不要，因為要從 20 分拉回 85 分，比從 60 分回到 85 分，困難太多了。

膝關節異位不可逆

目前許多證據都顯示，膝關節異位是不可逆的疾病，只有「穩定」或「惡化」，保守治療不會自動痊癒。

當然，你可以把狗打昏綁在樹上，一輩子都別走路，他的膝關節就一輩子都不會惡化了。

網路上許多人將肌肉拉傷、十字韌帶斷裂、髕骨異位混為一談，如果連這三種都分不清楚，根本沒有資格建議別人應該怎麼做。

請勿將自家寶貝的健康賭在零星個案的經驗談上。養成一個外科醫師需要十年以上的時間，成為一個犬骨科醫師勢必也是要投入相當的成本跟時間。您憑什麼認為只要網路查查資料，或是參考隔壁老王的意見，就可以超越別人累積十年的經驗呢？

最後還是誠懇的建議大家，網路上找再多資料，都不能診斷你家寶貝的病情，請務必徵詢專業評估。

開完會好嗎？

再來就是第二個也很重要的問題：開了會好嗎？先講一個重點：手術成功率關乎個人，也就是主刀醫師，國外的手術成功率不能直接套用到國內，A 醫師的成功率也不等於 B 醫師（跟人品也有很大關係）。

在小王子動物醫院評估時，林建良醫師提到「在不考慮膝關節異位的嚴重程度下，手術成功率約是九成」，在 Wondervet 訪問美國獸醫外科醫師的 Podcast 中，也提到整體手術成功率落在 80-90%。

大家可能以為八、九成的成功率很高，事實上以外科醫師的角度而言 10-20% 的失敗率是非常高的！

我以小兒外科最常見的疝氣手術為例，平均而言手術成功率是 99.8%，也就是開五百個病人才會有一個病人復發，這樣的手術成功率，才是外科醫師可以非常有自信地說「一定要開」的刀。

反觀膝關節手術， 10-20% 的失敗率代表著每開五到十個病人，就有一個會復發，這可能還只是外科醫師自己預估的數值，研究顯示人常常會高估自己的表現，代表「沒有嚴謹的記錄，單憑記憶，回溯性估計出的手術失敗率可能遠低於實際值」。

這也就是為何我曾在手術日記中寫下「世界上只有兩種刀該開：開完保證會好的刀，跟不開會死的刀。」膝關節異位不開不會死，開了不保證會好，他不是救命的刀，是改善或保障生活品質的刀。

我真的很難回答這個刀到底該不該開，除了找對人，要看你對狗兒生活品質的期待在哪裡，要看你願意投注多少資源，還要看你對手術能否有正確的期待：開完，不會一百分！