拜託別再問傷口縫幾針

拜託別再問傷口縫幾針

輪值急診時,最討厭在縫完傷口後被問「傷口縫幾針」,每次被問都忍不住在心中翻白眼。

長久以來對於傷口照護的誤會還真不少,第一名是「傷口要保持乾燥」,這個我們有機會再談,第二名就是用縫針數來評估傷口的大小。

同樣的傷口,可以一針縫起來,也可以分三針縫,所以縫三針的傷口,一定比縫五針的傷口小?

傷口怎麼縫

以腹部手術為例,皮劃開之後,下面還有好幾層的脂肪、筋膜(fascia)跟肌肉,下面這張圖演示了從下刀到打開腹膜的過程,一層一層打開。

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層層對齊縫合

這層層不同的組織,在手術之後也必須一層層對齊了,再縫回去,縫回去的方式又分成很多種。

縫合的大原則:最外層的皮要關起來(這不是廢話嗎),每層筋膜(fascia)都要對縫,脂肪跟肌肉可以跟上方或下方的fascia一起縫,或是不縫。

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縫合方式

除了垂直面的分層,在水平面上又可以分間斷縫合(interrupted suture)或連續縫合(continuous suture)。

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▲ 間斷縫合

一針一針分開縫,就是所謂的間斷縫合interrupted suture,穿針、打結、剪線,再穿針。每一針都是分開的結。

這種縫法的好處是能把組織對齊,但相對地,因為要不斷重複穿針打結與剪線的動作,較耗時費工。

▼ 連續縫合

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另一種方式是連續縫合(continuous suture),連續縫合雖然快,但如果這條縫線中間斷了,整段縫合都會鬆開。

大部分的情況下,選擇連續縫或分開縫都可以,不過有些特殊情況,例如頭皮撕裂傷大量出血,需要快速縫合,這時選用連續縫合當然是標準答案了。

外行問縫幾針,內行看傷口長度

其實,最正確評估傷口大小的方法,應該是傷口的長度,而不是縫針數。

一道十公分的傷口,從內到外一層層縫合起來,可以高達四五十針。手術結束後,脫離主戰場的外科醫師,還須面對這道長長的傷口,縫完了才能安全下莊,應該沒有人在此時此刻還有心情去數到底縫了幾針。

所以,你還要再問縫幾針嗎?

拜託饒了醫師吧。

圖片來源

Medical Student Diaries https://medicalstudentsdiaries.wordpress.com/
Survinat http://survinat.com/2012/08/surgical-sutures/

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