小王子動物醫院看診記(三)最終章:洗牙與關節檢查

前言

第一次來的朋友,可以先了解一下Rainbow的病史,Rainbow是六個月大的時候,因為常扭到腳帶去美國愛屋動物醫院檢查,X光片(PennHIP Distraction Technique)診斷出髖關節發育不全(Canine Hip Dysplasia,CHD),關節覆蓋率僅30%需要開刀,我們最終選擇保守治療。

在Rainbow一歲六個月大的時候到小王子複檢,一共看診三次:

第一次:初診評估,身體理學檢查
第二次:全身麻醉前的抽血檢查
第三次:全麻洗牙+照髖膝關節X光

這篇文章是第三次的看診紀錄


今天是媽媽期待又怕受傷的一天,終於要給林醫師看了(人家看的是兒子不是你),小王子一開門我們就去了,因為今天要做的事情很多:

鄺醫師看診
林醫師看診
打點滴
照X光
洗牙
麻醉後甦醒

先說結論

1. 牙結石有點多,有一邊的臼齒小蛀,內側也有牙結石

2. 髖關節:有初期退化性關節的現象,凹窩與股骨頭邊緣都有輕微骨刺

3. 膝關節:二級異位

4. 以上兩者都建議保守治療,維持目前的復健與活動量,關節保健品可服用。

看診紀錄

全麻前先打點滴

醫師建議我們早點去,可以在全身麻醉給藥之前先打點滴補充水分,因為上次的抽血報告沒有全數過關,腎指數偏高(1.7mg/dL,正常值0.3-1.2),加上Rainbow平常不愛喝水,體內水分不夠的話,代謝藥物的速度會變慢,比較容易有副作用。

其實今天一早起床就先給兒子灌了雞湯(稀釋原味肉湯),出門前尿了很大一泡,應該可以安心上路。喔,對了,狗狗的NPO是可以喝水的喔。

問診+照X光

林醫師的問診也是非常詳細,因為平時我們也都有做影像紀錄,我想應該是提供了相當豐富的history,美中不足的是忘了帶上次檢查的X光片,只能用手機裡的照片充數,林醫師看了兒子小時候的影片,還有最近走路的影片,加上理學檢查的結果,他是覺得兩側膝關節都有問題,而且右邊比左邊明顯。

這次照X光主要是看髖關節有無退化跡象,這個年紀能考慮的手術治療有:人工關節置換(Total Hip Replacement, THR)或是股骨頭切除(Femoral Head/Neck Excision, FHNE),在沒有退化的狀況下才有機會做三處骨盆骨切開手術(Triple Pelvic Osteotomy, TPO)。

而這次膝關節的診斷重點是理學檢查,X光雖然能判斷是否有退化的現象如骨刺增生,不過因為他才一歲多預期是不會有,而軟骨的磨損X光是照不出來的。

Q & A

問:平常有發現他常踮著腳走,後腳膝蓋彎曲的程度很小,這跟膝關節異位有關係嗎?

『很難講,這有可能是他用來避免骨頭摩擦造成不適的方式。』

『二度膝關節異位,髕骨可以自己復位,但是復位間骨頭摩擦造成不適感,像有些狗狗(通常是小型犬)是三級膝關節異位,骨頭一直都在不正確的位置上,但是因為不會一直摩擦,所以根本也沒有症狀。 』

問:加強肌肉訓練能否提高關節穩定度?

……林醫師沒有正面否決,但是他提到很多時候兩側肌肉力量不均也是造成骨頭移位的原因,有些狗狗在未麻醉時髕骨是偏內側的,但全麻之下反而骨頭的位置很好,而且,他說Rainbow肌肉量並不差,年輕就是本錢啊。

問:游泳好嗎?

林醫師一直問他游完泳之後有沒有觀察到特別的狀況,他認為游泳的時候關節活動的幅度比較大,膝關節有可能在這個狀況下更容易異位,難道下次要出動水中攝影機了嗎?……不過,在最後看X光片時我又問了一次,這次的回答則與大眾看法一致:游泳是對關節壓力最小的運動方式。

問:膝關節的手術能否延後退化發生的時間點?還是只能減緩疼痛?

 ➔ 這點對我來說很重要,因為如果手術可以延長關節的使用壽命,那麼現在(無症狀)手術就有意義,但如果只是減緩疼痛的話,那就等到有症狀再來手術就好了(但不可因為疼痛造成其他的問題,像是肌肉萎縮)。

林醫師的回答很保守:『我們的確是希望手術可以減緩退化,但手術本身也可能對關節造成傷害。』

其實,我覺得在考量手術的部分,跟人還是有很多相同的地方

例如關節開過刀的病人,老了也有比較高的機率發生退化性關節炎,但是骨折的當下如果不開,根本就沒辦法用,所以手術真是兩面刃。如果你是60分,手術可以讓你進步到80分,但如果你是80分,開完能到81分就很好了,所以才會說不夠嚴重不需要開刀,跟一般人的邏輯很不一樣。

只能說我們再怎麼做,都比不上上帝做的來得完美。

X光

▼膝關節正面 2018.09

▼膝關節側面 2018.09

膝關節……基本上X光沒有太大的問題,應該是說如果X光上有問題通常代表很嚴重了,軟骨的磨損X光上看不出來,因此以理學檢查的結果為主。

▼髖關節正面照 2018.09

其實這張照片出來的時候,我的心已經被挖土機輾過了,其實我們看的第一張就是這張,可能因為這樣,所以接下來醫生說的話都像過曝的照片,轟隆轟隆地巨響在耳邊卻什麼都聽不清楚,也或許是因為這樣所以膝關節到底怎麼了記得不太清楚XD

好吧,真的退化了。

黑色箭頭指的,是原本應該平整圓滑的關節窩,一年前還是平滑的,現在已經開始凹凸不平。

▼複習一下一年前(2017.10)髖關節照

那個圓圓,小小的,因為凹陷得不夠所以包覆率只有30%的凹窩,現在已經因為反覆磨損開始變得凹凸不平,這樣還不夠,還必須放大來看:

股骨頭跟凹窩邊緣,都有些「磨掉骨頭感覺更平滑」的部分,這些你想磨掉的部分,就是(我想插在我腦袋上的)骨刺,如果仔細看的話一年前Rainbow的凹窩邊緣似乎也有類似的變化,不過當時看起來比較像是角度造成的錯覺,正常髖關節不應有這樣的構造。

而這次,是紮紮實實的骨刺了。

每看一次痛一次,如果可以的話我寧願那是刺在我身上。


洗牙前後

經典的洗牙對比照要來了,準備好了嗎~

超巨大的差異啊,根本不用標前後,看不出差別的拜託舉手我幫你掛牙科~

淡黃色才是牙結石喔,黑褐色看起來很恐怖的是染色,不知道是吃什麼弄到的?因為平常也沒讓他去啃樹枝挖土,也沒有這種顏色的玩具,至今依然是謎,不過能洗掉真是太好了。

2018.11更新  使用電動牙刷

試過一般牙刷、兒童牙刷,也試過術後專用的軟毛牙刷(TePe)之後,發現最好用的是電動牙刷!不是寵物專用的電動牙刷喔,跟人用一樣的就可以了,當然是買一支專門給他用啦,混用太噁了我無法。

用電動牙刷之後每天刷牙真的輕鬆多了,五到十分鐘內搞定,手動刷不管怎麼刷都還是覺得牙齒滑滑的,改用電動牙刷之後,嗡嗡嗡兩三下杯子內的水就有很多泡泡(牙菌斑)浮現,超有成就感,本來牙醫預估可能幾個禮拜就會長新的出來了,但到目前為止還沒看到牙結石生成喔~但是臼齒凹槽已經有染色的狀況……難道飼料裡面有色素……?!!?

總之,如果可以的話,真心推薦讓狗狗適應電動牙刷啦,輕輕鬆鬆就可以刷得很乾淨,媽媽終於不用再跪在地上幫兒子刷牙了

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