一歲半邊境牧羊犬 小王子動物醫院看診記:洗牙/髖關節/膝關節評估

這是 Rainbow 一歲半到小王子動物醫院檢查的紀錄,主要目的是洗牙跟髖關節的複診,我們初診是在美國愛屋動物醫院做的,初診的紀錄可以看這裡

Rainbow 六個月大時,因常扭到腳帶去網路上很有名的美國愛動物醫院檢查,當時針對髖關節照了好幾張X光片,醫生說有髖關節的問題要開刀,但我們選擇保守治療,當時醫生聽到我們沒有要開刀,就沒再多說什麼,也沒有說什麼時候要再複診。

如今 Rainbow 已一歲六個月,我們想知道保守治療做得如何,才決定再到另一家醫院做檢查。最後選擇到小王子醫院檢查,全麻洗牙+髖/膝關節X光,一共看診三次:

一訪:初診評估,身體理學檢查
二訪:全身麻醉前的抽血檢查
三訪:全麻洗牙+照髖膝關節X光

初診評估

牙科初診

幫我們看初診的是鄺醫師,主要理學檢查擺在牙齒後腿

牙齒保健的幾個重點:

  1. 避開高澱粉的食物
  2. 每天刷牙,牙齒內側也要刷
  3. 刷完用牙膏當奬勵

這是七月份 Rainbow 的牙齒狀況,現在好像又比當時嚴重一點點

鄺醫師說,黑色部分是染色不是牙結石,以 Rainbow 的情況,洗牙 30 分鐘內就 ok 了。醫師覺得牙結石並沒有很嚴重!醫師竟然覺得還好!莫非是媽媽標準太嚴苛,我覺得一點都不好啊!!!

牙結石危險因子

❌ 澱粉類零食
❌ 鮮食內含南瓜/地瓜等澱粉類
⭕️ 每天刷牙
⭕️ 選用軟毛牙刷
⭕️ 正確的刷牙方式
⁉️ 天生體質差

鄺醫師很詳細的問了他平常吃什麼,用什麼刷牙,有沒有吃澱粉含量較高的零食或鮮食像是地瓜南瓜等等,基本上他都避開了,而且現在每天都刷牙,只能說媽媽真的已經盡力了啊

最後還有致命的一擊,就是:口腔內的細菌有一部分是狗媽媽帶來的,也就是所謂的「體質」,(意思是說如果已經排除所有可能因素,找不到東西可以怪的時候,還可以怪狗媽媽?!)

鄺醫師具了一個極端例子,有隻狗狗洗完牙三天後就長出牙結石了,而且他的牙結石是綠色的,跟其他狗狗都不太一樣,只能怪體質不良囉 XD

用什麼牙刷好?

除了寵物專用的牙刷,指套牙刷也不錯,但是帶毛的指套牙刷通常很硬,不建議,塑膠軟毛的指套牙刷也很好用,刷牙的目的是靠摩擦力去除牙菌斑,不一定要用牙膏,刷得好的話,只用水刷也可以。

給鄺醫師看了 Tepe 牙刷的照片,他覺得這個可以喲。

刷牙時可以給零食嗎?

答案是不可以(媽媽已哭),特別是澱粉含量高的零食,如果一定要給奬勵,可以用牙膏(有味道)當奬勵,這個建議倒是挺不錯!

能張嘴刷內側更好

鄺醫師還建議,如果可以的話,要教狗狗張開嘴巴刷牙,這樣可以刷到內側的牙齒,牙齒保健做得更完善,邊媽又有新功課了

骨科初診

肌肉量 OK,兩側的髖關節鄺醫師覺得還可以,但是兩邊都有二級膝關節異位,也就是平常沒問題,但在劇烈跑跳時可能移位,但是自己走一走又會再喬回來。

有興趣的人我們複習一下膝關節異位的分級(補教名師上身):其實很好背,就是依照臨床症狀的有無、位移程度復位難易度分成四級:

講到這裡我才想起來之前在美國愛屋檢查時,謝醫師也有提到兩邊膝關節都鬆一點,給島輝麻按摩的時候也是提到膝關節相關的肌肉比較緊繃一點。

會不會從頭到尾其實都是膝關節的問題……?!

鄺醫師看了 Rainbow 六個月大時的 X 光片,確實左邊的覆蓋率比較差一點,但在這裡(小王子)的原則是除非狗狗有退化的症狀出現,行走困難等等,否則他們不會建議手術,我認為這是不同鄺醫師會有不同的見解,並沒有絕對的對與錯。

預估價格

最後安排了下次洗牙跟照 X 光的時間,也開出嚇死人的估價單:
血檢:1800
麻醉:1000
洗牙:3800
總計:6600

再加上不知道會照幾張的X光一張800 ,聽說光是膝關節可能就會照到六張!媽媽把醫院的X光機搬過去照可以嗎

補充一下家裡附近診所的價格,Rainbow是中型犬14公斤,在另一家醫院的報價是這樣:
洗牙:3000(含氣體麻醉)
點滴: 1400
X光:一張500/張,兩張以上打九折

血檢沒記到,不過林林總總加起來也是六千塊跑不掉,但是沒有專業的骨科醫師可以判讀X光片,拍的角度可能也不夠精準,所以我們還是選擇到小王子做,因為小王子規定血檢數據一定要是兩週內,所以我們得再跑兩次醫院,一次抽血,再下一次才是洗牙跟照X光,靜待後續囉~


二訪:抽血檢查

麻醉訪視

第二次來到小王子,是為了抽血,在麻醉鎮靜之前一定要有血檢報吿,要做全身評估,在人醫裡有個名詞叫做「麻醉訪視」,如果只是短暫的鎮靜,因為睡得不深,藥物濃度不高,時間也短,或許可以不需要抽血報告,但洗牙要插管全身麻醉,是深沈睡眠,睡到忘記呼吸的那種,事前對身體健康狀況的掌握就要更仔細。

在抽血前醫師又再一次很詳細的跟我們解釋了價格的部分(這方面小王子真的是做得很仔細),還有洗牙跟照X光當天的流程,所有可能的狀況跟上對應的處理方式都解釋得很詳細,讓人覺得放心,也更相信他們的專業。

腎指數超標

今天的檢驗項目有血液跟基礎生化,血檢部分,血小板偏低所以多做了血液抹片,在抹片底下計數是正常的,可能是機器判讀錯誤。

比較令人擔心的是生化,兩個月前做一歲的全身檢查時是全數過關,本來這次還不想抽血,結果竟然腎指數偏高,正常值上限1.2,Rainbow是1.7。醫師說如果蛋白質吃的比較多,Cre也會偏高,但通常只會上升0.1-0.2,無法解釋這次的升高,建議加驗SDMA比較準確,不容易受到其他因素的影響(在貓咪身上如果情緒激動的時候,Creatinine也會偏高)。好險SDMA是正常的。

不愛喝水問題多

推究起來,兒子不愛喝水,平常活動量已經很大,出門散步回來會喝水,玩遊戲後也會喝,但是白天自己在家的時候幾乎滴水未沾,出門尿尿都是偏深黃。

以前偶爾會煮肉湯加水稀釋給他hydration,後來發懶就沒有繼續做,自我安慰想說狗狗可能不需要喝那麼多水,尿尿有點黃應該是正常的吧,事實證明這些都是自我安慰,果然還是不行😫😫😫

之前在網路上看到有人說狗喝太多水也不行,所以才沒有很積極的灌水,這次跟獸醫確認過,基本上和人的情形差不多:用嘴巴喝(非強行灌入)是很難喝到水中毒的,所以只要他願意喝,盡量喝,沒有問題!(但是如果尿尿顏色已經很淡了,夠還是拼命喝,就要懷疑有其他的問題,盡早帶去看獸醫!

要確認狗狗有沒有脫水可以看皮膚彈性,唾液黏稠度等等,但個人覺得最簡單的還是尿尿的顏色,最棒的尿道顏色是「淡黃」,跟人一樣。

不只是狗,人也常有喝水量不足的情形,問題往往要到四五十歲,整體身體機能下降的時候才開始慢慢浮現,真的奉勸大家平常要多喝水,提醒自己多喝水的方法:準備一個一公升的寶特瓶,每天一早裝滿,提醒自己一天至少要喝完一瓶。要看水喝得夠不夠一樣是看尿尿的顏色


三訪:洗牙|髖膝關節

 

今天是媽媽期待又怕受傷的一天,終於要給林醫師看了(人家看的是兒子不是你),小王子一開門我們就去了,因為今天要做的事情很多:

鄺醫師看診
林醫師看診
打點滴
照X光
洗牙
麻醉後甦醒

全麻前的準備

醫師建議我們早點去,可以在全身麻醉給藥之前先打點滴補充水分,因為上次的抽血報告沒有全數過關,腎指數偏高(1.7mg/dL,正常值 0.3-1.2),加上 Rainbow 平常不愛喝水,體內水分不夠的話,代謝藥物的速度會變慢,比較容易有副作用。

其實今天一早起床就先給兒子灌了雞湯(稀釋原味肉湯),出門前尿了很大一泡,應該可以安心上路。喔,對了,狗狗的禁食是可以喝水的喔。

先說結論

1. 牙結石有點多,有一邊的臼齒小蛀,內側也有牙結石

2. 髖關節:有初期退化性關節的現象,凹窩與股骨頭邊緣都有輕微骨刺

3. 膝關節:二級異位

4. 以上兩者都建議保守治療,維持目前的復健與活動量,關節保健品可服用。

洗牙前後

經典的洗牙對比照要來了,準備好了嗎~

超巨大的差異啊,根本不用標前後,看不出差別的拜託舉手我幫你掛牙科,啊不對,是掛眼科。

淡黃色才是牙結石喔,黑褐色看起來很恐怖的是染色,不知道是吃什麼弄到的?因為平常也沒讓他去啃樹枝挖土,也沒有這種顏色的玩具,至今依然是謎,不過能洗掉真是太好了。

骨科評估

理學問診

林醫師的問診也是非常詳細,因為平時我們也都有做影像紀錄,我想應該是提供了相當豐富的history,美中不足的是忘了帶上次檢查的X光片,只能用手機裡的照片充數,林醫師看了兒子小時候的影片,還有最近走路的影片,加上理學檢查的結果,他是覺得兩側膝關節都有問題,而且右邊比左邊明顯。

這次照X光主要是看髖關節有無退化跡象,這個年紀能考慮的手術治療有:人工關節置換(Total Hip Replacement, THR)或是股骨頭切除(Femoral Head/Neck Excision, FHNE),在沒有退化的狀況下才有機會做三處骨盆骨切開手術(Triple Pelvic Osteotomy, TPO)。

而這次膝關節的診斷重點是理學檢查,X光雖然能判斷是否有退化的現象如骨刺增生,不過因為他才一歲多預期是不會有,而軟骨的磨損X光是照不出來的。

Q & A

問:平常有發現他常踮著腳走,後腳膝蓋彎曲的程度很小,這跟膝關節異位有關係嗎?

『很難講,這有可能是他用來避免骨頭摩擦造成不適的方式。』

『二度膝關節異位,髕骨可以自己復位,但是復位間骨頭摩擦造成不適感,像有些狗狗(通常是小型犬)是三級膝關節異位,骨頭一直都在不正確的位置上,但是因為不會一直摩擦,所以根本也沒有症狀。 』

問:加強肌肉訓練能否提高關節穩定度?

……林醫師沒有正面否決,但是他提到很多時候兩側肌肉力量不均也是造成骨頭移位的原因,有些狗狗在未麻醉時髕骨是偏內側的,但全麻之下反而骨頭的位置很好,而且,他說Rainbow肌肉量並不差,年輕就是本錢啊。

問:游泳好嗎?

林醫師一直問他游完泳之後有沒有觀察到特別的狀況,他認為游泳的時候關節活動的幅度比較大,膝關節有可能在這個狀況下更容易異位,難道下次要出動水中攝影機了嗎?……不過,在最後看X光片時我又問了一次,這次的回答則與大眾看法一致:游泳是對關節壓力最小的運動方式。

問:膝關節的手術能否延後退化發生的時間點?還是只能減緩疼痛?

 ➔ 這點對我來說很重要,因為如果手術可以延長關節的使用壽命,那麼現在(無症狀)手術就有意義,但如果只是減緩疼痛的話,那就等到有症狀再來手術就好了(但不可因為疼痛造成其他的問題,像是肌肉萎縮)。

林醫師的回答很保守:『我們的確是希望手術可以減緩退化,但手術本身也可能對關節造成傷害。』

其實,我覺得在考量手術的部分,跟人還是有很多相同的地方

例如關節開過刀的病人,老了也有比較高的機率發生退化性關節炎,但是骨折的當下如果不開,根本就沒辦法用,所以手術真是兩面刃。如果你是60分,手術可以讓你進步到80分,但如果你是80分,開完能到81分就很好了,所以才會說不夠嚴重不需要開刀,跟一般人的邏輯很不一樣。

只能說我們再怎麼做,都比不上上帝做的來得完美。

X光判讀

▼膝關節正面 2018.09

▼膝關節側面 2018.09

膝關節……基本上X光沒有太大的問題,應該是說如果X光上有問題通常代表很嚴重了,軟骨的磨損X光上看不出來,因此以理學檢查的結果為主。

▼髖關節正面照 2018.09

其實這張照片出來的時候,我的心已經被挖土機輾過了,其實我們看的第一張就是這張,可能因為這樣,所以接下來醫生說的話都像過曝的照片,轟隆轟隆地巨響在耳邊卻什麼都聽不清楚,也或許是因為這樣所以膝關節到底怎麼了記得不太清楚XD

好吧,真的退化了。

黑色箭頭指的,是原本應該平整圓滑的關節窩,一年前還是平滑的,現在已經開始凹凸不平。

▼複習一下一年前(2017.10)髖關節照

那個圓圓,小小的,因為凹陷得不夠所以包覆率只有30%的凹窩,現在已經因為反覆磨損開始變得凹凸不平,這樣還不夠,還必須放大來看:

股骨頭跟凹窩邊緣,都有些「磨掉骨頭感覺更平滑」的部分,這些你想磨掉的部分,就是(我想插在我腦袋上的)骨刺,如果仔細看的話一年前Rainbow的凹窩邊緣似乎也有類似的變化,不過當時看起來比較像是角度造成的錯覺,正常髖關節不應有這樣的構造。

而這次,是紮紮實實的骨刺了。

每看一次痛一次,如果可以的話我寧願那是刺在我身上。

太痛了,對不起,只能寫到這裡。


花了多少錢?

最後也是最精彩的部分當然就是要來公布一下三訪小王子「全麻洗牙+髖膝關節 X 光」一共花了多少錢:

掛號費 50 x 3 = 150
診察費 200 x 3 = 600
(這邊有點記不清楚,掛林醫師跟其他醫師的費用會有些微差異)

血球計數 600
生化 10  1200
加驗 SDMA 1000
加驗血液抹片 200

X 光片六張 600 x 6 = 3600

洗牙技術費 1500
洗牙麻醉費 (11-15 kg) 2300
止痛 500

總計 $11,650,登登登~覺得人類有健保真是好棒棒好開心😭

罪魁禍首也表示開心:

錢包空空之後回家決定要認真每天刷牙,哭。


後續

2018.11 更新

電動牙刷

試過一般牙刷、兒童牙刷,也試過術後專用的軟毛牙刷(TePe)之後,發現最好用的是電動牙刷!不是寵物專用的電動牙刷喔,跟人用一樣的就可以了,當然是買一支專門給他用啦,混用太噁了我無法。

用電動牙刷之後每天刷牙真的輕鬆多了,五到十分鐘內搞定,手動刷不管怎麼刷都還是覺得牙齒滑滑的,改用電動牙刷之後,嗡嗡嗡兩三下杯子內的水就有很多泡泡(牙菌斑)浮現,超有成就感,本來牙醫預估可能幾個禮拜就會長新的出來了,但到目前為止還沒看到牙結石生成喔~但是臼齒凹槽已經有染色的狀況……難道飼料裡面有色素……?!!?

總之,如果可以的話,真心推薦讓狗狗適應電動牙刷啦,輕輕鬆鬆就可以刷得很乾淨,媽媽終於不用再跪在地上幫兒子刷牙了

2019.11 更新

牙齒

洗完牙不久我們就開始改用電動牙刷,Rainbow 很快就適應了,維持每天至少刷一次,沒有用牙膏,就只有 Oral-B 電動牙刷搭配清水。可能因為體質關係,牙齒染色很快就出現了,問過許多醫師都無解,但至少規律刷牙下,目前為止都還沒有看到牙結石。

後腿

Rainbow 已於兩歲半時接受膝關節手術,更多後續請見兒子的病歷自己寫

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